La Capsula Informativa: ARS dispone copago 100 pesos en consultas ambulatorias y cae mal entre médicos
Santo Domingo.- Administrador de Riesgos para la salud del ARS En primer lugar, prevé el pago de P100 como copago o pago diferencial por consultas médicas ambulatorias, incluidas consultas psiquiátricas, psicológicas y dentales.
Primero, utilizó un marco legal para tomar su decisión, el cual no fue avalado por expertos médicos: En la resolución 624-02del Consejo Nacional de Seguridad Social (sistema nervioso central) y las normas vigentes que rigen el sistema de seguridad social dominicano, según consta en dos avisos enviados a peritos médicos y en manos de este editor.
La decisión de la principal ARS privada, que entró en vigor el pasado viernes 20 de marzo, está contenida en dos circulares dirigidas a los médicos, firmadas por José Rafael Silié, Gerente Senior de Relaciones y Mantenimiento de Red del PSS DN y Julio Reynoso, Gerente Senior de Relaciones y Mantenimiento de Red del PSS ZN.
Primera ARS explicó que cuando las administradoras de salud soliciten autorización, se reflejará de manera transparente y clara en el proceso de autorización de servicios médicos.
En un segundo aviso a los médicos, Primera confirmó que los montos de los honorarios médicos no han sido modificados y se mantienen cumpliendo con la normativa vigente.
Aclaró que el costo total de la consulta sigue siendo P750, ahora incrementado en P100 que el paciente debe asumir y pagar al médico.
Señaló que el copago de P100 corresponde únicamente a la participación de los afiliados y por lo tanto no afecta ni reduce el monto pagado a los prestadores de servicios de salud (PSS).
Explicó que la medida se implementó en respuesta a las disposiciones regulatorias del sistema dominicano de seguridad social y tiene como objetivo transparentar el componente de copago del proceso de autorización de servicios, permitiendo a los afiliados tener una comprensión clara del costo de su participación en los servicios.
ARS Primera es una importante compañía aseguradora de riesgos de salud (ARS) con una cartera de afiliados de aproximadamente 1,2 millones de dominicanos y aproximadamente el 26% del total de afiliados en la participación de mercado creada por el sistema de seguridad social dominicano.
Pertenece al Grupo Humano, un conglomerado que opera en los sectores de seguridad social y seguros con operaciones en varios países del continente africano.
Su decisión causó “avispero” y preocupación entre los gremios médicos y el Colegio Médico Dominicano (CMD), y mientras el gremio médico realizó una conferencia de prensa el próximo martes para fijar su postura, el gremio profesional rechazó la decisión a través de un comunicado enviado al portal www.resumendesalud.net, donde circula información sobre las medidas de Primera.
El copago es la diferencia que el paciente le cobra al médico, siendo el monto determinado por el médico a su criterio. Algunos cobran 500 pesos, y dependiendo del perito el honorario aumenta, hasta 10.000 pesos en algunos casos.
La reacción del cirujano ortopédico
El tema ha causado revuelo entre grupos médicos y asociaciones profesionales, pero hasta el momento la única institución que se ha pronunciado públicamente es la Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología (SDOT).
La organización dijo que la medida fue impuesta unilateralmente sin el debido proceso de consulta y consenso con las asociaciones médicas profesionales.
Sostuvo que esta disposición afecta directamente la práctica profesional y el acceso de los pacientes a la atención.
Añadió que la situación trasciende una sola especialidad y representa temas de preocupación común en toda la comunidad sanitaria organizada, incluyendo aspectos clave como la autonomía profesional, la dignidad en los gastos médicos, la sostenibilidad del ejercicio profesional y el acceso equitativo a servicios de calidad.
El domingo ninguna asociación profesional se pronunció sobre el tema, al menos públicamente.
posición de mando
El gremio de médicos dominicanos expondrá su posición en una conferencia de prensa en su sede capitalina a las 8:30 horas de este martes.
Según convocatorias que circulan entre colectivos médicos, el CMD discutirá en un mismo espacio la situación actual de los médicos jubilados y pensionados, entre otros temas gremiales.
Como la nuez de betel
Las sociedades médicas son como las tortillas: hay velas arriba y abajo.
Actualmente, dos aspectos distraen de su agenda institucional, científica y social. Una revelación que ha salido a la luz se refiere a la acertada decisión de Centenary CMD de adaptar sus estatutos y convertirse en una auténtica filial de su empresa matriz.
La sociedad veía con pesimismo el llamado del gremio, del mismo modo que un marido veía con sospecha la salida nocturna de su esposa.
Gilberto Objío Subero, abogado especialista en derecho médico, advierte que los colegios médicos perderán su independencia institucional, sindical, científica y financiera si abandonan su paraguas legal sobre organizaciones sin fines de lucro (Ley 122-05) y cumplen únicamente con la Ley 68-03 de colegios médicos.
